Посттравматическое стрессовое расстройство (птср). Посттравматическое стрессовое расстройство Посттравматическое стрессовое

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) - серьёзное и трудноизлечимое душевное заболевание. Оно происходит вследствие переживания катастрофических событий, нанесших тяжёлый урон жизни и судьбе больных.

Вряд ли можно найти человека, который за свою жизнь не получил бы ни одной физической или душевной травмы. Довольно часто разрушительная сила таких травм оказывается непереносимой.

Например, это случается, если человек был вовлечён в боевые действия, у него умер кто-то близкий, он был подвергнут насилию, разорился или потерпел другое жизненное фиаско и т.д. Не только непосредственные участники, но и свидетели разрушительных событий подвергаются опасному воздействию.

В подобных случаях вступает в силу защитный механизм, известный под названием шок. Он может быть физического или душевного происхождения. Шок - здоровая реакция организма на переживание стресса, которая охраняет организм и личность человека от физических и душевных разрушений. При физическом шоке ниже становится чувствительности. Сильные боли переносятся легче. При душевном - притупляются эмоции, что даёт возможность сохранить целенаправленное поведение в катастрофе.

По завершении шока через некоторое время восстанавливается позитивное отношение к жизни и нормальное функционирование организма. Душевная и физическая травмы свёртываются, стираются и больше не мешают человеку жить.

Но есть катастрофические происшествия особой силы, которые не проходят бесследно. Обычно это бывают ситуации, в которых жизнь и здоровье были подвергнуты реальной угрозе. Посттравматическое стрессовое расстройство является реакцией на такие ситуации.

Участники и свидетели катастрофы, перенесшие психологический шок, не могут вернуться к нормальному существованию. Они находятся во власти травмирующих воспоминаний. Их не оставляет ощущение беззащитности в угрожающем мире.

Среди травмирующих событий, которые вызывают посттравматическое стрессовое расстройство, различаются следующие:

• военные действия;
• терроризм (захват заложников, взрывы и т.д.);
• катастрофические события в природе;
• транспортные катастрофы;
• все физические формы насилия;
• все случаи изнасилования;
• хирургическое и другие виды травмирующего лечения (часто страдают дети).

Это перечисление не является исчерпывающим. Посттравматическое стрессовое расстройство может быть спровоцировано любым событием, которое представляет опасность для здоровья или разрушает нормальную жизнь. Важно, ещё до заболевания вызывает сильное чувственное потрясение и физический шок.

Симптоматика ПТСР важна не только для врачей, но и для самих больных. Они должны понять, что нуждаются в лечении и вовремя предположить, чем именно болеют.

Существуют четыре симптомокомплекса ПТСР.

• Флэшбэк-эпизоды (многократное повторное и навязчивое переживание ощущений и представлений травмы); сны-кошмары с повторением невыносимых переживаний и без них; при малейшем напоминании о травме - психологический дистресс (симптомы страха, подавленности) и физический дискомфорт (учащённые удары сердца, ощущения одышки, тошноты, потливости и т.п.).
• Избегание (больной не участвует в событиях и не общается с людьми, напоминающими ему о травме).
• Оскудение чувств и изоляция от общества (повседневные события неинтересны; в чувствах - пустота и переживание себя чужим; жизненная позиция неудачника - работа всегда будет плохая, семья никогда не будет счастливой, жить осталось мало).
• Нервная система обладает повышенной возбудимостью (тяжело засыпать, сон некрепкий или его вообще подолгу нет; больной раздражителен и склонен к гневу; трудно собрать внимание; постоянная настороженность; испуг по пустяковому поводу - хлопнула дверь, зазвонил телефон и т.д.).

Существует вторичная симптоматика ПТСР, которая делает его похожим на Это - внезапное наступление головных болей, от которых трудно избавиться, навязчивое одиночество, немотивированный стыд, суицидальные размышления. При устойчивом наличии этих симптомов врач должен проверить, есть ли у больного, наряду с ПТСР, тревожно-депрессивное расстройство как дополнительное заболевание.

Разработана эффективная психотерапия, при помощи которой данное расстройство, фактически, излечивается. Её цель - перевести разрушительные чувства, мысли и поведение больного в конструктивное русло. Она называется Наряду с ней используется опыт семейной и поддерживающей психотерапии.

Применяются сочетания противотревожных лекарственных средств (анксиолитиков) и антидепрессантов. Но это лечение в основном направлено на борьбу с болезнями, сопутствующими ПТР - в частности, с депрессивно-тревожным расстройством.

Несмотря на бытующее мнение об излечимости ПТСР, существует проблема его повторных эпизодов. Рецидивы (возвраты) болезни могут возникать спустя годы после излечения её симптомов.

Требуется большое терпение и совместные усилия врачей, социальных работников, членов семьи больного и, конечно, его самого, чтобы каждый раз в случае рецидива тщательно отрабатывать необходимые аспекты лечения. Только в этом случае мнение о ПТСР как о заболевании, поддающемся терапии, будет оправданным.

ПТСР (Посттравматическое стрессовое расстройство) – это особый комплекс психологических проблем или болезненные отклонения в поведении, продиктованные стрессовой ситуацией. Синонимами ПТСР выступают ПТСС (Посттравматический стресс-синдром), «чеченский синдром», «вьетнамский синдром», «афганский синдром». Данное состояние возникает после единичной психотравмирующей или множественных повторяющихся ситуаций, например, физическая травма, участие в военных действиях, половое насилие, угроза смерти.

Особенности ПТСР заключаются в проявлениях более месяца характерных симптомов: непроизвольные рецидивирующие воспоминания, высокий уровень тревожности, избегание или выпадение из памяти травмирующих событий. Как свидетельствует статистика, у большинства людей развитие ПТСР после психотравмирующих ситуаций не возникает.

ПТСР является самым распространенным психологическим расстройством в мире. Статистика утверждает, что до 8% всех жителей планеты в течение своей жизни переносит данное состояние хотя бы один раз. Женщины подвержены этому расстройству в 2 раза чаще мужчин из-за реактивности и физиологической неустойчивости к стрессовой ситуации.

Причины ПТСР

Данное состояние вызывается следующими травмирующими воздействиями: природными катастрофами, террористическими актами, военными действиями, к которым относят насилие, взятие в заложники, пытки, а также тяжелые длительные заболевания или смерть близких людей.

Во многих случаях, если психологическая травма тяжелая, то она выражается в переживаниях беспомощности, интенсивного , крайнего ужаса. К травмирующим событиям относят службу в силовых структурах, домашнее насилие, где выступает свидетелем тяжких преступлений.

Посттравматические стрессовые расстройства у людей развиваются из-за посттравматического стресса. Особенности ПТСР выражаются в том, что индивид, сумев приспособиться к различным обстоятельствам жизни, изменился внутренне сам. Происходящие с ним изменения помогают выжить, в какие условия бы он не попадал.

Степень развития патологического синдрома зависит от уровня участия индивида в стрессовой ситуации. Также на развитие ПТСР могут повлиять социально-бытовые условия, в которых находится индивид после пережитой травмы. Риск возникновения расстройства сильно снижается, когда вокруг пребывают люди, пережившие подобную ситуацию. Зачастую ПТСР подвержены индивиды со слабым психическим здоровьем, а также повышенной реактивностью на окружающие раздражители.

Кроме этого, выделяют и другие индивидуальные особенности, провоцирующие возникновение расстройства:

— наследственные факторы (психические болезни, близких родственников, алкоголизм, наркотическая зависимость);

— детские психологические травмы;

— нервные, сопутствующие психические патологии, заболевания эндокринной системы;

— тяжелая экономическая и политическая ситуация в стране;

— одиночество.

Одна из наиболее встречаемых причин ПТСР это участие в боевых действиях. Военная обстановка развивает у людей нейтральность психического отношения к тяжелым ситуациям, но эти обстоятельства, сохраняясь в памяти и всплывая в мирное время, наносят сильный травмирующий эффект. Для большинства участников военных действий характерны нарушения внутреннего равновесия.

По каким признакам можно определить ПТСР? Критериями ПТСР выступают события, выходящие за пределы нормального человеческого опыта. Например, военные ужасы оказывают воздействие своей интенсивностью, а также частой повторяемостью, что не способствует человеку прийти в себя.

Другая сторона ПТСР затрагивает внутренний мир индивида и связана с его реакцией на пережитые события. Все люди реагируют по-разному. Одному человеку трагическое происшествие может нанести непоправимую травму, а другого почти не затронет.

В случае если травма сравнительно не существенна, то повышенная тревожность и другие признаки исчезнут в течение нескольких часов, дней, недель. Если травма сильна или травмирующие психику события многократно повторялись, то болезненная реакция сохраняется многие годы. Например, у боевых ветеранов взрыв или гул низколетящего вертолета способен вызвать острую стрессовую ситуацию. Одновременно с тем индивид стремится чувствовать, думать, действовать так, чтобы избежать неприятных воспоминаний. Психика человека при ПТСР вырабатывает особый механизм, чтобы защититься от болезненных переживаний. Например, индивид, переживший трагическую гибель близких людей, подсознательно в дальнейшем будет избегать с кем-либо тесной эмоциональной связи или если человек считает, что в ответственный момент он проявил безответственность, то в дальнейшем он не станет брать ответственность за что-либо.

«Рефлексы боевых действий» не кажутся не обычным явлением человеку до тех пор, пока он не попадает в мирное время и производит на людей странное впечатление.

Помощь при ПТСР участникам трагических событий включает создание такой атмосферы, чтобы люди могли переосмыслить все происходящее с ними, проанализировать ощущения и внутренне принять, а также смириться с опытом. Это необходимо для того, чтобы продолжать двигаться по жизни дальше и не застревать на своих переживаниях. Очень важно для людей, переживших военные события, насилие, чтобы дома их окружала любовь, гармония, понимание, но зачастую это не так и дома люди сталкиваются с непониманием, отсутствием чувства безопасности и эмоционального контакта. Нередко люди вынуждены подавлять в себе эмоции, не позволяя им выйти наружу, рискуя потерять . В этих ситуациях нервное психическое напряжение не находит выхода. Когда индивид долгое время не имеет возможности снять внутреннее напряжение, то его психика и тело сами находят способ ужиться с этим состоянием.

ПТСР симптомы

Течение ПТСР выражается в повторяющихся и навязчивых воспроизведениях в сознании психотравмирующих событий. Зачастую испытываемый пациентом стресс выражается в чрезвычайно интенсивных переживаниях, вызывая суицидальные мысли для прекращения приступа. Отмечаются также характерные кошмарные повторяющиеся сны и непроизвольные воспоминания.

Особенности ПТСР выражаются в усиленном избегании чувств, мыслей, разговоров, связанных с травмирующими событиями, а также действиями, людей и мест, инициирующих эти воспоминания.

Признаки ПТСР включают в себя психогенную амнезию, выражающуюся в неспособности воспроизводить в подробностях в памяти психотравмирующее событие. У людей отмечается постоянная бдительность, а также постоянное состояние ожидания угрозы. Данное состояние зачастую осложняется заболеваниями и соматическими расстройствами со стороны эндокринной, сердечно-сосудистой, нервной и пищеварительной систем.

«Пусковым механизмом» ПТСР выступает событие, которое вызывает у больного приступ. Зачастую «пусковой механизм» — это лишь часть травмирующего переживания, например, это шум машины, плач ребенка, изображение, нахождение на высоте, текст, телепередача и прочее.

Больные ПТСР обычно всеми силами избегают встреч с факторами, провоцирующими данное расстройство. Делают это они подсознательно или сознательно, стараясь избежать нового приступа.

ПТСР диагностируют при наличии следующих симптомов:

— обострения психопатологических репереживаний, наносящих серьезный вред душевными травмами;

— стремление избежать ситуаций, напоминающих о пережитой травме;

— выпадение из памяти травмирующих ситуаций (амнестические явления);

— существенный уровень генерализованной тревожности на протяжении 3-й — 18-й недели после травмирующего происшествия;

— проявление приступов обострения после встречи с провоцирующими развитие данного расстройства факторами — триггерами тревоги. Триггерами зачастую выступают слуховые и визуальные раздражители — выстрел, скрип тормозов, запах какого-то вещества, плач, гул двигателя и прочее;

— притупленность эмоций (человек частично утрачивает способность к эмоциональным проявлениям – дружбе, любви, отмечается отсутствие творческого подъема, спонтанности, игривости);

— нарушение памяти, а также концентрации внимания при появлении стрессового фактора;

— с сопутствующим чувством , отрицательным отношением к жизни и нервным истощением;

— общая тревожность (озабоченность, беспокойство, боязнь преследования, чувство страха, комплекс вины, неуверенность в себе);

— (взрывы подобные извержению вулкана, зачастую присущие под воздействием алкоголя и наркотиков);

— злоупотребление лекарственными и наркотическими веществами;

— непрошеные воспоминания, всплывающие в безобразных, жутких сценах, связанные с травмирующими психику событиями. Непрошеные воспоминания всплывают, как во время бодрствования, так и во сне. Наяву они появляются в тех случаях, когда окружающая обстановка напоминает случившееся во время травмирующей ситуации. От обычных воспоминаний их отличает чувство страха и тревоги. Приходящие во сне, непрошеные воспоминания, относят к ночным кошмарам. Индивид просыпается «разбитый», мокрый от пота, с напряженными мышцами;

— галлюцинаторные переживания, для которых свойственно поведение, как будто человек заново переживает травмирующее событие;

— бессонница (прерывистый сон, сложности с засыпанием);

— мысли о суициде из-за отчаяния, отсутствия силы жить;

— ощущение вины из-за того, что выжил в тяжелых испытаниях, а другие нет.

Лечение ПТСР

Терапия данного состояния является комплексной, в начале заболевания оказывается медикаментозная, а затем психотерапевтическая помощь.

В лечении ПТСР используют все группы психотропных средств: гипнотики, транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, в отдельных случаях — психостимуляторы и антиконвульсанты.

Наиболее эффективны в лечении антидепрессанты группы СИОЗС, а также транквилизаторы и препараты, воздействующие на МТрецепторы.

Эффективна в лечении методика, в ходе которой пациент в начале приступа концентрирует внимание на отвлекающем ярком воспоминании, что со временем способствует формированию привычки автоматически переходить к положительным или нейтральным эмоциям в обход травмирующего опыта при появлении триггера. Психотерапевтическим методом в лечении ПТСР выступает метод , а также переработка с помощью движений глаз.

Для больных с тяжелыми симптомами назначают психоделическую психотерапию с использованием серотонинергических психоделиков и психостимуляторов группы фенилэтиламинов.

Психологическая помощь при ПТСР нацелена на обучение больных принимать реальность своей жизни и создавать новые когнитивные модели жизнедеятельности.

Коррекция ПТСР выражается в обретении истинного душевного и физического здоровья, которое заключается не в соответствии чьим-то стандартам и нормам, а в том, чтобы прийти к согласию с самим собой. Для этого на пути к истинному выздоровлению не столь важно вести себя, как принято в социуме, а необходимо быть предельно честным перед самим собой, оценивая, что в данный момент происходит в жизни. Если на обстоятельства жизни оказывают влияние: образ мыслей, волнующие воспоминания, поведение, важно честно признать их существование. Полное избавление от ПТСР можно получить, обратившись за помощью к специалистам (психологу, психотерапевту).

По оценкам историков, за последние 5 тысяч лет народы Земли пережили 14,5 тысяч больших и малых войн и только 300 лет были абсолютно мирными. В последние месяцы в Украине разгорелся серьезный вооруженный конфликт, который напрямую затронул десятки тысяч человек и косвенно - сотни тысяч. Самой массовой медицинской проблемой станут не огнестрельные раны, а психические расстройства . Я постарался обобщить доступную информацию о посттравматическом стрессовом расстройстве , более известном в народе под названиями «афганский синдром », «вьетнамский синдром » и др. Получилось много, поэтому наберитесь терпения. Важно прочитать лишь эту страницу, чтобы знать признаки и симптомы расстройства. Остальное вы сможете найти позже.

Что такое посттравматическое стрессовое расстройство

Научное название - посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

На английском - posttraumatic stress disorder (PTSD). Термин введен в научный обиход американским психологом М. Горовицем в 1980 году. ПТСР относится к пограничным психическим заболеваниям и тревожным расстройствам .

ПТСР возникает после крайне тяжелого психоэмоционального стресса, по интенсивности превосходящего обычный человеческий опыт.

К обычному человеческому опыту , который не приводит к ПТСР, относится:

• смерть близкого человека от естественных причин,
• угроза собственной жизни,
• хроническая тяжелая болезнь,
• потеря работы,
• семейный конфликт.

Посттравматическое стрессовое расстройство возникает после более тяжелых ситуаций, сопровождающих насилием над личностью, чувством беспомощности и безнадежности :

• военных действий,
• природных катастроф (землетрясения, наводнения, оползни),
• крупных пожаров,
• техногенных катастроф (аварии на производстве и АЭС),
• крайне жестокого обращения с людьми (пытки, изнасилования). В том числе присутствие в таких ситуациях.

Характерной особенностью является наличие стойких многолетних переживаний психотравмирующей ситуации (в этом и заключается отличие ПТСР от остальных тревожных, депрессивных и невротических нарушений).

Старые названия посттравматического стрессового расстройства:

• солдатское сердце,
• сердечно-сосудистый невроз,
• невроз боя,
• операционная усталость,
• боевая усталость,
• синдром напряжения,
• военный невроз,
• травматический невроз,
• невроз испуга,
• психогенные реакции военного времени,
• неврастенический психоз,
• реактивный психоз,
• посттравматическое реактивное состояние,
• постреактивное развитие личности.

При ПТСР речь идет о событии, связанном с угрозой для жизни и одновременно сопровождающимся переживанием интенсивного страха, ужаса или чувства безнадежности . Травма здесь психическая. Физические повреждения не имеют значения. Другими словами, посттравматическое стрессовое расстройство - это непсихотическая отсроченная реакция человека на травматический стресс.

Поскольку человек живет среди других людей, возникла необходимость разделить все психические болезни по степени тяжести для самого больного и для общества на 2 уровня:

1. психотический уровень (психозы): больной себя НЕ контролирует и потому может быть подвергнут психиатрическому лечению принудительно в соответствии с законами страны;
2. непсихотический уровень : психиатрическая помощь оказывается пациенту только при его согласии . Сюда относится неосложненная форма ПТСР (о возможных осложнениях ниже).

У кого возникает ПТСР?

Посттравматическое стрессовое расстройство возникает у человека, которые подвергся тяжелой опасности сам или это произошло с кем-то другим на его глазах. Независимо от вида ситуации , одинаковое по степени тяжести психогенное воздействие приводило к развитию сходных симптомов .

ПТСР может возникнуть в любом возрасте. На протяжении жизни им заболевает около 1% населения (столько же болеет, например, ревматоидным артритом). В США ПТСР имеют 2,6% населения (без учета групп риска). У женщин бывает в 2 раза чаще . Частота зависит от тяжести стресса: например, диагностируется у 75% заключенных концлагерей . Проблема посттравматического стрессового расстройства наиболее изучена у американских ветеранов войны во Вьетнаме (1965-1973). К 1990 году, по разным оценкам, болели 15-30% ветеранов и еще 11-23% имели частичные симптомы.

В последнее время отдельно выделяют вариант ПТСР, когда произошла потеря любимого или близкого человека. Он протекает длительно и проявляется двумя разновидностями:

1. постоянным воспроизведением в своей жизни ситуации аналогичной пережитой,
2. полным избеганием ситуаций, напоминающих о психотравме.

Таким образом, ПТСР является более широким понятием и в настоящее время его причины не ограничиваются военными действиями, природными и техногенными катастрофами . В современной психиатрии посттравматическое стрессовое расстройство рассматривается не как затянувшаяся острая реакция на стресс, а как качественно иное состояние , возникающее из острой реакции на стресс, но основывающееся на множестве других факторов (генетические и биологические особенности, предыдущий жизненный опыт, особенности личности, пол, возраст, раса, социальный статус, возможность социальной поддержки и др.).

Признаки ПТСР

Посттравматическое стрессовое расстройство обычно возникает в первые полгода после психотравмы . Однако симптомы могут появиться как сразу после психотравмы, так и спустя много лет (описано их появление у ветеранов через 40 лет после Второй мировой войны). Люди постоянно возвращаются мыслями к произошедшему и пытаются найти ему объяснение. Одни верят, что это был знак судьбы. У других возникает гнев из-за чувства глубокой несправедливости. Переживания проявляются в бесконечных разговорах без всякой необходимости и по любому поводу. Безразличие окружающих к проблеме приводит к изоляции страдающего и вызывает у него дополнительную травму.

Симптомы ПТСР относятся к нескольким группам:

1) повторное непроизвольное переживание психотравмы в виде:

• навязчивых воспоминаний ,
• повторяющихся сновидений или ночных кошмаров ,
• стереотипных игр у ребенка , имеющих отношение к психотравме (смысл игры для остальных людей обычно непонятен, единственный участник - сам ребенок, который раз за разом совершает один и тот же набор действий и манипуляций; игра остается одинаковой очень долго). Подробнее о таких детских играх читайте на http://www.autism.ru/read.asp?id=152&vol=5

Воспоминания являются мучительными , поэтому характерно постоянное избегание напоминаний о психотравме: человек старается не думать о ней и избегать ситуаций, способных ее напомнить. Иногда бывает психогенная (диссоциативная) амнезия психотравмы.

При психогенной амнезии человек внезапно на небольшое время теряет память на недавние важные события. Это защитный механизм, позволяющий сознанию справиться с субъективно невыносимой ситуацией. Способность запоминать новую информацию остается. Психогенная амнезия обычно длится недолго и заканчивается так же резко, как и началась.

2) депрессия и снижение жизненной активности :

• безразличие к делам,
• эмоциональная притупленность («эмоциональное оскудение»): неспособность любить, получать удовольствие от жизни и надеяться на лучшее. Жены характеризуют пациентов как холодных, бесчувственных и незаботливых людей. Многим трудно жениться, а среди женатых отмечается слишком много разводов.
• неспособность ориентироваться на длительную жизненную перспективу . Характерны мысли «будущее неперспективно», «будущего нет». Эти люди не планируют заниматься карьерой, жениться, иметь детей или строить нормальную жизнь. Ждут несчастья в будущем и раннюю смерть.
• чувство обособленности от других ,
• у детей ухудшается поведение с потерей приобретенных ранее навыков .

3) чрезмерное возбуждение нервной системы (одновременно с депрессией!):

• раздражительность , тревожность, нетерпеливость, агрессивность,
• 95% не могут длительно концентрировать внимание ,
• вздрагивания , нервная дрожь,
• нарушения сна (трудности засыпания, поверхностный сон, раннее пробуждение, чувство отсутствия отдыха после сна),
• ночные кошмары (их важная особенность при ПТСР - очень точное воспроизведение действительно пережитых событий),
• потливость ,
• у 80% чрезмерная настороженность, подозрительность и др. Сюда же можно отнести и навязчивые мучительные воспоминания.

Чрезмерное возбуждение нервной системы проявляется в различных соматовегетативных жалобах на потерю аппетита, утомляемость, сухость во рту, запор, снижение либидо (сексуального желания) и импотенцию (в основном психогенную), ощущение тяжести в теле, бессонницу и др.

Часто бывают дополнительные симптомы :

• острые вспышки страха (фобии), паники и ярости с агрессией,
• чувство вины перед погибшими и самобичевание за то, что выжил,
• пьянство,
• демонстративное отрицание общепринятых общественных норм и правил,
• антисоциальное поведение со склонностью к физическому насилию.

Характерно:

• нарушение отношений в обществе и в семье ,
• недоверие к лицам, представляющим власть (чиновники, милиция/полиция),
• тяга к азартным играм и рискованным развлечениям (превышение скорости на автомобиле, затяжные прыжки с парашютом у ветеранов-десантников и др.).

Ряд ученых указывают на появление диссоциативных симптомов («раздвоения »), что проявляется:

• эмоциональной зависимостью ,
• сужением сознания (преобладает небольшая группа идей и эмоций при полном подавлении других мыслей и чувств. Бывает при крайнем утомлении и истерии),
• деперсонализацией (собственные действия воспринимаются как бы со стороны и кажется, что ими нельзя управлять). Человек одновременно находится дома и на месте трагедии. Развиваются «флэшбэк эпизоды » (см. ниже). Неспособность расслабиться проявляется бессонницей, несмотря на истощение. Нарушения сна усугубляют тяжелое состояние, вызывая усталость, апатию и злоупотребление психоактивными веществами (курение, алкоголь, наркотики).

Флэшбэк (англ. flashback - буквально «обратная вспышка ») - невольное и непредсказуемое оживление психотравмы через необычайно яркие воспоминания, во время которых страшная реальность из прошлого вторгается в настоящую жизнь пациента. Границы между кажущейся и действительной реальностью стираются. Например, люди с ПТСР слышат взрывы, кидаются на пол, пытаясь укрыться от воображаемых бомб, заламывают руки близким, могут немотивированно напасть на собеседника, случайного прохожего. Известны случаи нанесения тяжелых телесных повреждений и убийств, иногда с последующим самоубийством.

Флэшбэк-эпизоды возникают как самостоятельно, так и после употребления алкоголя или наркотиков. Разнообразные виды зависимостей имеют практически все участники военных действий с ПТСР (например, алкогольную зависимость диагностировали у 75% ветеранов с ПТСР). Постоянное возбуждение нервной системы усиливает восприимчивость к химическим веществам. Алкоголь и наркотики являются своеобразным обезболивающим и помогают справиться со стрессом путем подавления физиологической активности определенных зон нервной системы, но одновременно способствуют развитию «флэшбэков» . Поэтому наркотики и алкоголь облегчают симптомы ПТСР, но усугубляют сам синдром. Причины и следствия постоянно меняются местами и циркулируют по замкнутому кругу.

Для психического здоровья населения террористический акт опаснее , чем природные катастрофы. К сожалению, при изучении ПТСР большинство усилий ученых направлено лишь на непосредственных жертв и их близких, а особенностям восприятия терактов с помощью СМИ никакого внимания не уделяется.

Особенности ПТСР у ветеранов

Факторы стресса на войне:

• страх смерти, ранения, боли, инвалидности,
• картина гибели товарищей по оружию и необходимость убивать другого человека,
• факторы боевой обстановки (нехватка времени, высокий темп, внезапность, неопределенность, новизна)
• лишения (недостаток полноценного сна, особенности приема пищи и жидкости),
• непривычные природные условия (необычный рельеф местности, жара, солнечное облучение и др.).

По некоторым данным (Пушкарев А. Л., 1999), в Беларуси у 62% ветеранов войны в Афганистане определяется ПТСР разной степени тяжести.

Варианты переживания психической травмы у ветеранов войны:

1. у 80% - повторные ночные кошмары . В первые 2-4 года после войны ночные кошмары беспокоят абсолютно всех (!) участников военных действий, но особенно остро - после контузии (ушиба) головного мозга. Для этих снов характерно чувство беспомощности, одиночества в потенциально смертельной ситуации, преследование врагами с выстрелами и попытками убить, отсутствие оружия для защиты. Во время кошмарных снов люди совершают непроизвольные движения различной интенсивности.
2. у 70% - психологический дистресс (стресс, связанный с сильными отрицательными эмоциями и разрушающий здоровье). Разные события мирной жизни вызывают неприятные ассоциации, например:
   • вертолет, летающий над головой, напоминает военные действия,
   • вспышки фотоаппарата напоминают выстрелы и т.д.
3. у 50% - воспоминания о военных событиях (печаль по поводу потери с острой эмоциональной болью, повторные воспоминания психотравмы).

Типы приспособления у ветеранов:

1. активно-оборонительный : адекватная оценка тяжести ПТСР или его игнорирование. Возможны невротические расстройства. Часть участников боевых действий готова обследоваться и лечиться амбулаторно.
2. пассивно-оборонительный : отступление, примирение с болезнью, депрессия, безнадежность. Психический дискомфорт выражается в соматических жалобах (то есть в жалобах на работу систем организма, от греч. soma - тело).
3. деструктивный : нарушение жизни в обществе. Внутренняя напряженность, взрывное поведение, конфликты. В поисках облегчения пациенты употребляют алкоголь, наркотики, нарушают закон, совершают самоубийства.

Участников вьетнамской войны беспокоило 6 основных проблем:

• чувство вины,
• покинутость/предательство,
• утрата,
• одиночество,
• потеря смысла,
• страх смерти.

Использование новейших видов оружия, которое не только убивает, но и травмирует психику остальных, становится дополнительным источником психотравмы.

При типичном развитии посттравматического стрессового расстройства у ветеранов войны выделяют 5 фаз :

1. начальное воздействие (психотравма);
2. сопротивление/отрицание (люди не могут и не хотят осознать произошедшее);
3. допущение/подавление (психика принимает факт психотравмы, но человек стремится о нем не думать и подавить такие мысли);
4. декомпенсация (ухудшение состояния; сознание пытается переработать психотравму в жизненный опыт, чтобы жить дальше) - наличие этой фазы является особенностью ПТСР.
5. преодоление травмы и выздоровление .

В случаях хронического течения ПТСР (дольше 6 месяцев) люди застревают между 2-й и 3-й фазами . В попытке «прийти к соглашению с травмой » у них меняются представления о себе и окружающем мире. Эти процессы и приводят к изменениям личности. Попытки избежать неприятных повторных переживаний психотравмы ведут к патологическому исходу ПТСР.

Отсроченные психические реакции на стресс у ветеранов зависят от 3 факторов:

1. от довоенных особенностей личности и способности адаптироваться к новому;
2. от реакции на жизнеугрожающие ситуации;
3. от уровня восстановления целостности личности.

Реакция человека на психотравму зависит также от биологических особенностей организма (в первую очередь от работы нервной и эндокринной систем ).

Особенности ПТСР после аварии на Чернобыльской АЭС

Это направление посттравматического стрессового расстройства изучено крайне слабо .

Для ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС характерны высокий уровень тревожности, депрессия, беспокойство за будущую жизнь. Характерные симптомы - нарушения сна, потеря аппетита, снижение сексуального влечения, раздражительность . Почти у всех обследованных имелись астено-невротические нарушения («раздражительная усталость »), вегето-сосудистая дистония (нарушение регуляции сосудов, внутренних органов и других частей тела), артериальная гипертензия.

По некоторым оценкам, после аварии на Чернобыльской АЭС около 1-8% населения загрязненных районов имеет симптомы ПТСР.

Факторы риска и защитные факторы

Факторы риска развития ПТСР:

1. особенности и отклонения психики (диссоциальное расстройство личности),
2. психические травмы в прошлом (физическое насилие в детстве, несчастные случаи),
3. одиночество (после утраты семьи, развода, овдовевшие и др.),
4. финансовая несостоятельность (нищета),
5. изоляция человека на период переживания психотравмы и социальная изоляция (инвалиды, заключенные, бомжи и т.д.),
6. отрицательное отношение окружающих (медиков, соцработников). Однако чрезмерная опека тоже вредит, отдаляя пострадавших от внешнего мира.

Факторы, защищающие от развития посттравматического стрессового расстройства:

1. способность контролировать свои эмоции,
2. высокая самооценка,
3. способность своевременно перерабатывать травматический опыт других в свой жизненный опыт (например, прочитал о чужих проблемах и сделал важные выводы для себя),
4. наличие хорошей социальной поддержки (со стороны государства, общества, друзей, знакомых).

Поведение и жалобы у врача

Чаще всего люди с ПТСР не могут самостоятельно найти связь между своим состоянием и предшествующей психотравмой. Утаиванию травматических событий способствуют чувство стыда, вины, стремление забыть тягостные воспоминания или недопонимание их важности .

Если врач затронет перенесенную психотравму, больной может своей реакцией показать больше , чем высказать словами. Характерны:

• нарастающая слезливость (особенно у женщин),
• избегание контакта глазами,
• возбуждение,
• проявления враждебности.

Симптомы расстройства включают:

• нарушения сна . Как указывалось выше, нужно подозревать ПТСР у любого человека с необычно живыми или правдоподобными ночными кошмарами.
• дистанцирование и отчуждение от людей, в том числе членов семьи. Особенно если до психотравмы такое поведение не было типичным.
• раздражительность , склонность к физическому насилию, эксплозивные вспышки (вспышки гнева, ненависти, насилия; от англ. explosion - взрыв),
• употребление алкоголя или наркотиков , особенно с целью «снятия остроты» болезненных переживаний и воспоминаний,
• противоправные действия или антисоциальное поведение, особенно они отсутствовали в подростковом возрасте,
• депрессия , попытки самоубийства,
• тревожная напряженность или психологическая неустойчивость,
• неспецифические жалобы на боли в голове, мышцах, суставах, сердце, животе, на постоянное мышечное напряжение, повышенную утомляемость, нарушения стула (диарея) и др.

По данным Горовица (1994), основные жалобы при ПТСР таковы:

• у 75% - головные боли и чувство слабости,
• у 56% - тошнота, боли в области сердца, в спине, головокружение, чувство тяжести в конечностях, онемение в различных частях тела, «ком в горле»,
• у 40% - затруднение дыхания.

На восстановление личности сильно влияют условия , в которые человек попадает после психотравмы:

1. замалчивание, отрицание оставляют человека наедине с неотреагированным и непереработанным стрессом. Как ни странно, хорошее воспитание, ставящее ограничения в общении, часто препятствует переработке психотравмирующих ситуаций, загоняя их в подсознание. Низкий уровень образования и низкое социальное положение тоже могут затруднить правильное прохождение травмирующей ситуации. Психолог обязан объяснить человеку, что страдания и жизнь имеют смысл.
2. Изначальное наличие расстройств личности и психических отклонений утяжеляет течение ПТСР.
3. Правильная и своевременная социальная помощь облегчает ПТСР.

Осложнения и прогноз

С годами наступают осложнения :

• алкогольная и лекарственная зависимость ,
• конфликты с законом ,
• распад семьи (ненужность близких межличностных отношений, семейной жизни и рождения детей),
• стойкое сутяжное поведение (неуживчивость и ссоры с людьми, постоянные жалобы, обвинения, судебные иски),
• попытки суицида .

Например, среди ветеранов войны во Вьетнаме, имеющих ПТСР, отмечались:

• уровень безработицы в 5 раз выше среднего,
• у 70% - разводы,
• у 56% - пограничные (с нормой) нервно-психические расстройства,
• 50% - попали в тюрьму или были арестованы,
• у 47% - крайние формы изоляции от людей,
• у 40% - выраженная враждебность,

Вполне нормально, когда человека наполняют страх, испуг, грусть, которые появляются после травмирующего опыта. Но если эти симптомы не проходят, а вы постоянно испытываете чувство опасности и болезненные воспоминания, то у вас может быть Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Вам может казаться, что вы никогда не совладаете с тем, что с вами происходит, или никогда не вернетесь обратно к нормальной жизни. Но лечение, психотерапия, поддержка, помогут вам справиться с ПТСР (Посттравматическое стрессовое расстройство) и вернуться к нормальной жизни.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — что это такое?

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) развивается вследствие травмирующего события (психотравмирующего события) в котором вы чувствовали себя беспомощным или что вам угрожает опасность.

У большинства людей ПТСР ассоциируется с раненными, искалеченными в боях солдатами, а боевые (военные) действия наиболее распространенной его причиной. Однако любое жизненное событие, которое может повлиять на жизнь человека (лишить жизни), может спровоцировать ПТСР (Посттравматическое стрессовое расстройство), особенно если человек не мог его контролировать и / или предсказать.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) может появляться у людей, которые пережили катастрофу, были свидетелями катастрофы, а также у тех, кто занимается ликвидацией последствий катастрофы, включая работников экстренных служб и правоохранительных органов. Также ПТСР может развиваться у друзей или членов семьи тех людей, которые пережили психотравмирующий опыт.

Посттравматическое стрессовое расстройство / ПТСР у различных людей может по-разному развиваться. Хотя симптомы ПТСР (Посттравматическое стрессовое расстройство) обычно развиваются в течении часов или дней после травмирующего (психотравмирующего) события, в некоторых случаях симптомы могут появиться через недели и месяцы после психотравмирующего события.

Разница между ПТСР (Посттравматическое стрессовое расстройство) и нормальной реакцией на травмирующее событие

Травмирующее (психотравмирующее) событие, в результате которого развивается Посттравматическое стрессовое расстройство / ПТСР, обычно, является настолько подавляющим и пугающим, что будет воздействовать любого человека. В результате такого психотравмирующего события, практически любой человек будет испытывать как минимум некоторые симптомы ПТСР. Когда вы не чувствуете себя в безопасности, то вполне нормально чувствовать как будто вы сходите с ума, отделены от мира (дереализация). Вам очень часто снятся кошмары, вы чувствуете страх, вы практически не можете прекратить думать о том событии, которое произошло. Эти симптомы являются нормальной реакцией на травмирующую / психотравмирующую ситуацию.

Однако, у большинства людей, эти симптомы быстро проходят. Симптомы могут длиться несколько дней или недель, но в конечном итоге они уходят. Но если у вас Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), тогда эти симптомы вас не покидают. Вы не чувствуете, чтобы эти симптомы уменьшались. Вы можете почувствовать, что они усугубляются.

Нормальная реакция на психотравмирующее событие может превратиться в ПТСР (Посттравматическое стрессовое расстройство)

После травмирующей (психотравмирующей) ситуации и разум, и тело находятся в шоковом состоянии. После того как вы понимаете что произошло и справляетесь со своими эмоциями, вы выходите из этого состояния. Однако, если у вас Посттравматическое стрессовое расстройство / ПТСР вы продолжаете испытывать психологический шок. Ваши воспоминания о том, что произошло и ваши чувства об этом событии разъединены. Для того чтобы выйти из этого состояния очень важно встретиться и пережить ваши воспоминания и эмоции.

Травмирующие / Психотравмирующие события, которые могут привести к развитию ПТСР (Посттравматическое стрессовое расстройство)

• Война / боевые (военные) действия;
• Природные катаклизмы;
• Автомобильные аварии (авто-аварии);
• Крушение самолета;
• Террористические акты;
• Неожиданная смерть любимого человека;
• Изнасилование;
• Похищение человека;
• Нападение;
• Сексуальное и / или физическое (физиологическое) насилие;
• Прочие.

Или любое другое разрушающее событие, которое оставляет в вас чувство беспомощности и / или безнадежности.

Посттравматическое стрессовое расстройство / ПТСР — симптомы и признаки

Симптомы ПТСР (Посттравматическое стрессовое расстройство) могут появляться внезапно, постепенно или появляются и уходят через время. Иногда симптомы ПТСР появляются внезапно. В других случаях симптомы ПТСР могут быть спровоцированы чем-то, что напоминает вам о том психотравмирующем событии, которое произошло, например: звук, образ, определенные слова, или запах.

Симптомы ПТСР (Посттравматическое стрессовое расстройство) изменяются в широких пределах от одного человека к другому, можно выделить три основных группы симптомов:

• Повторное проживание психотравмирующего события;
• Избегание вещей, которые напоминают о психотравмирующем событии;
• Увеличенное беспокойство, тревога и эмоциональное возбуждение.

Симптомы ПТСР — Повторное проживание психотравмирующего события

• Навязчивые, расстраивающие воспоминания о событии;
• Перепроигрывание (вы чувствуете и / или ведете себя таким образом, как будто травмирующее событие происходит снова прямо сейчас);
• Ночные кошмары (или воспоминания о психотравмирующем событии или другие пугающие вещи);
• Чувства сильного стресса и напряжения, когда вы вспоминаете о травмирующем событии;
• Интенсивные физиологические реакции, когда вы вспоминаете о травмирующем событии (ускоренное сердцебиение, учащенное дыхание, тошнота, мышечное напряжение, усиленное потоотделение и прочие).

Симптомы ПТСР — избегание напоминаний о психотравмирующем событии

• Избегание действий, мест, вещей, мыслей и / или ощущений, которые напоминают о психотравмирующем событии;
• Невозможность вспомнить важные моменты психотравмирующего события;
• Потеря интереса к жизни, апатия;
• Ощущение отделенности от других людей и эмоциональной экзальтированности;
• Ощущение ограниченности в будущем (вы не думаете, что проживете нормальную жизнь, создадите семью, сделаете карьеру и прочее).

Симптомы ПТСР — увеличенное беспокойство, тревога и эмоциональное возбуждение

• Проблемы со сном (сложности с засыпанием; просыпания посреди ночи, прочее);
• Раздражительность и / или вспышки гнева;
• Трудности с концентрацией / сосредоточением внимания;
• Гипербдительность / гиперконтроль;
• Ощущение нервозности и быстрой возбудимости.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — другие проявляющиеся симптомы

• Гнев и / или раздражительность;
• Вина, стыд и / или самобичевание (самообвинение);
• Злоупотребление вредными веществами (алкоголь, никотин, наркотики);
• Чувство недоверия и / или предательства со стороны других;
• Депрессия и / или безнадежность;
• Мысли и / или чувства о суициде;
• Чувство одиночества и / или оторванности от мира;
• Физиологическая (физическая) боль и / или напряжение.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) у детей и подростков — симптомы

• Страх / боязнь быть отделенным от родителей;
• Потеря ранее приобретенных навыков / способностей (например, обучение ходить в туалет);
• Проблемы со сном и кошмары;
• Пессимистические, повторяющиеся игры, в которых тема или аспекты психотравмирующего события повторяются;
• Новые страхи / фобии / беспокойство которые, на первый взгляд, не связаны с психотравмирующим событием (например, страх монстров);
• Отыгрывание, перепроигрывание психотравмы в играх, рассказах или рисунках;
• Боль без видимых причин;
• Раздражительность и агрессия;
• Прочее.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) согласно МКБ-10 F43.1

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) возникает как отсроченная и / или затянувшаяся реакция на стрессовое событие или ситуацию (кратковременную или продолжительную) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которая способна вызвать сильный стресс практически у любого человека. Факторами которые могут способствовать появлению являются индивидуальные черты личности (например, навязчивые или астенические), ранее проявлявшиеся невротические расстройства, могут понизить порог возникновения расстройства или ухудшить его течение, но сами по себе они не являются необходимыми или достаточными для возникновения расстройства. Обычными проявлениями являются случаи повторяющихся навязчивых воспоминаний о травмирующем событии, ночные кошмары или фантазии, из-за этого появляются ощущения эмоциональной нечувствительности или эмоционального притупления, отчуждение от других людей, безразличие к окружающим, равнодушное отношение к ситуациям, которые приносили радость, избегание действий и / или ситуаций, которые могут напомнить о травмирующем событии. Обычно проявляется состояние гипервозбуждения и гипербдительности, которое может усиливаться сильным страхом и бессонницей. Тревога и депрессия могут проявляться с перечисленными выше симптомами и признаками, также могут проявляться суицидальные мысли. Расстройство начинается после травмирующего события, латентный период между травмирующим событием и началом расстройства длится от нескольких недель до месяцев (обычно не более 6 месяцев). Протекание расстройства носит волнообразный характер, но можно ожидать выздоровления в большинстве случаев. В небольшом количестве случаев расстройство может переходить в хроническое, длящееся на протяжении многих лет, с возможностью перехода в хроническое изменение личности после переживания катастрофы (f62.0).

Факторы риска, которые могут спровоцировать ПТСР / Посттравматическое стрессовое расстройство

Хотя невозможно наперед определить, у кого именно разовьется ПТСР в ответ на психотравмирующее событие, существуют определенные факторы риска, которые увеличивают данную возможность.

Большое количество факторов риска исходят из характера психотравмирующего события. Травмирующее / психотравмирующее событие намного более вероятно приведет к появлению ПТСР (Посттравматическое стрессовое расстройство) связано с угрозой вашей жизни и здоровью: чем более интенсивная и длительная угроза, тем более повышается риск развития ПТСР. Преднамеренное причинение вреда человеку, например изнасилование, побои, пытки, также являются более психотравмирующими событиями, чем природные катаклизмы, аварии или катастрофы, которые не имеют направленности на конкретного человека. То, в какой степени психотравмирующее событие было неожиданным, неконтролируемым, неизбежным также является фактором риска.

Другие факторы риска возникновения ПТСР

• Предыдущие психотравмирующие события, особенно в молодом возрасте;
• Если у кого-то в семье было ПТСР или депрессия;
• Более ранние эпизоды физиологического или сексуального насилия;
• Когда ранее человек злоупотреблял психоактивными веществами;
• Если ранее у человека была депрессия, тревога, или другие психологические и эмоциональные сложности;
• Интенсивный ежедневный стресс;
• Недостаточность поддержки после психотравмирующего события;
• Отсутствие / недостаточность способностей преодолевать психологические сложности;
• прочие.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и семья

Если ваш любимый человек страдает ПТСР, то очень важно чтобы вы заботились о себе и получали дополнительную поддержку со стороны. ПТСР может стать тяжелой ношей для вашей семьи. Очень сложно понять, почему любимый человек не хочет вам открыться, почему он проявляет меньше внимания и тепла, почему он стал более эмоционально нестабилен. В некоторых случаях Посттравматическое стрессовое расстройство может приводить к потере работы, злоупотреблению алкоголем и наркотическими веществами, а также ряду других проблем.

Если вы дадите возможность члену вашей семьи, который страдает ПТСР, занять доминирующее положение в вашей жизни, будете игнорировать собственные нужды, то это приведет вас к эмоциональному истощению и выгоранию. Вам следует понять, что для того чтобы заботиться о вашем близком человеке с ПТСР, вам вначале нужно позаботиться о себе. Также очень важно чтобы вы узнали все возможное о ПТСР (Посттравматическое стрессовое расстройство). Чем больше вы будете знать о симптомах и лечении, тем более эффективно сможете помогать вашему близкому человеку.

Основные правила, как помочь любимому человеку с Посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР):

Проявляйте терпение и понимание . Вам нужно понимать, что лечение ПТСР занимает время. Будьте терпеливы в процессе лечения, при необходимости выслушивайте вашего близкого. Человек с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) может нуждаться в том, чтобы говорить о психотравмирующем событии снова и снова. Это является частью лечения, поэтому вам следует избегать высказывать вашему близкому, чтобы он оставил прошлое позади и двигался вперед.

Постарайтесь предугадать, и подготовится к тем триггерам, которые будут провоцировать ПТСР . Общие примеры триггеров: годовщины психотравмирующего события; люди или места, которые ассоциируются с психотравмирующим событием; определенные образы, звуки или запахи. Если вы будете предполагать, какие именно триггеры могут вызвать ПТСР реакцию, то вы будете готовы помочь вашему близкому человеку.

Не думайте, что симптомы ПТСР направлены в вашу сторону. Распространенные симптомы у людей с диагнозом Посттравматическое стрессовое расстройство / ПТСР это эмоциональная экзальтированность, раздражительность, гнев, отказ от общения и прочие. Если вы видите, что ваш близкий человек уходит от общения, раздражителен, закрывается в себе, вам следует помнить, что эти проявления могут не иметь ничего общего к вам или вашим взаимоотношениям.

Не принуждайте близкого человека к разговорам. Людям, у которых проявляется ПТСР / Посттравматическое стрессовое расстройство, очень сложно говорить о психотравмирующем событии. У некоторых это может спровоцировать ухудшения. Не старайтесь принуждать близкого человека к тому, чтобы он вам полностью открылся. Однако дайте понимание, что вы в любом случае рядом и при необходимости выслушаете.

ПТСР / Посттравматическое стрессовое расстройство — лечение

Лечение ПТСР направлено на то чтобы научить вас справляться с психотравмой, которую вы получили, в результате чего вы избавитесь от симптомов ПТСР. Вместо того, чтобы избегать психотравмирующего события и любых воспоминаний о нем, лечение посттравматического стрессового расстройства направлено на то, чтобы позволить вам вспомнить и перепрожить эмоции и чувства, которые вы ощущали в момент психотравмирующего события. Лечение ПТСР (Посттравматическое стрессовое расстройство) заключается не только в том, чтобы позволить вам выпустить эмоции, которые до этого времени вы закрыли и удерживали в себе, но и помочь вам восстановить чувство контроля, а также уменьшить интенсивность крепко засевшей памяти о психотравмирующем событии.

Лечение ПТСР (Посттравматическое стрессовое расстройство) включает в себя такие этапы:

• Исследование ваших мыслей и чувств о психотравмирующем событии;
• Изменение чувств вины, самобичевания и недоверия;
• Обучение методам, как справляться и управлять, контролировать навязчивые, нежелательные воспоминания;
• Решение проблем, которые ПТСР спровоцировала в вашей жизни и взаимоотношениях.

Методы лечения ПТСР (Посттравматического стрессового расстройства)

Лечение ПТСР — сфокусированная на психологической травме когнитивно-поведенческая психотерапия

Когнитивно-поведенческая психотерапия при ПТСР (Посттравматическом стрессовом расстройстве) и психотравмирующих событиях состоит в том, чтобы осторожно и постепенно подвергать человека его собственным мыслям, чувствам и погружать его в ситуации, которые напоминают ему о травмирующем событии. Также, когнитивно-поведенческая психотерапия сосредотачивается на выявлении и осознании мыслей о травмирующем событии, особенно если эти мысли искажены и / или иррациональны, и замену этих мыслей на более адаптивные.

Лечение ПТСР (Посттравматического стрессового расстройства) — семейная психотерапия

Поскольку посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) влияет как на человека, который страдает, так и на его близких, то семейная психотерапия оказывает сильный эффект. Семейная психотерапия поможет вашим близким более ясно понимать через что вам приходится проходить. Также семейная психотерапия может помочь всем членам семьи лучше общаться и взаимодействовать, невзирая на проблемы во взаимоотношениях, которые были вызваны ПТСР.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — медикаментозное лечение

Иногда людям с диагнозом Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), чтобы уменьшить вторичные симптомы, назначают медикаментозное лечение. Антидепрессанты, такие как Прозак или Золофт, являются наиболее часто используемыми медикаментами при ПТСР. Хотя антидепрессанты могут помочь вам чувствовать себя менее грустными, уменьшить беспокойство они не лечат причины ПТСР.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — лечение методом Десенсибилизация и переработка движениями глаз (ДПДГ, англ. EMDR)

Посттравматическое расстройство является реакцией психики на повторяющуюся или единичную психологическую травму: военные действия, угрозу смерти, жестокое обращение, стихийное бедствие, утрату близких, получение тяжелой раны (в том числе в результате несчастного случая).

При столкновении с опасностью, страшными, шокирующими или глубоко расстраивающими событиями ярко выраженная эмоциональная реакция (или даже неадаптивное поведение) – норма. Благодаря имеющимся в организме механизмам преодоления психоэмоциональное состояние со временем восстанавливается.

При посттравматическом расстройстве симптомы не исчезают месяцами/годами, человек по-прежнему чувствует себя в опасности, испытывает постоянную тревогу, воспроизводит в памяти минувшие события.

Первые симптомы обычно появляются в течение трех месяцев после воздействия стрессовой ситуации. В редких случаях могут проявиться через несколько лет.

• болезненное желание переживать негативные эмоции, связанные с психологической травмой снова и снова;
• кошмары, бессонница;
• настороженность, ожидание угрозы;
• накатывающий волнами страх;
• негативные мысли;
• чувство вины, отчуждение;
• физические симптомы тревоги – учащенное сердцебиение, повышенная потливость, неспособность ясно мыслить;
• попытка избежать любых напоминаний о пережитом – отказ от встреч с людьми, способными инициировать эти воспоминания или присутствовавшими при событии, удаление из поля зрения любых напоминаний (вещей, фотографий);
• психогенная амнезия;
• нежелание обсуждать свои мысли и чувства, связанные с травмирующей ситуацией;
• вспышки гнева, жестокие, агрессивные действия в отношении близких или незнакомых людей;
• невозможность выполнять свои профессиональные обязанности из-за отсутствия концентрации, неспособности запоминать и анализировать информацию;
• изменения аппетита, веса, проблемы с пищеварением;
• снижение мотивации, потеря интереса к любимым занятиям;
• головные боли;
• кожные высыпания;
• злоупотреблением алкоголем или психоактивными веществами;
• суицидальные мысли.

У детей стрессовое расстройство проявляется :

• неспособностью открываться другим людям, общаться;
• трудностями с учебой;
• бессонницей, дефицитом внимания;
• энурезом;
• повышенной агрессивностью в общении с учителями, сверстниками.

Расстройство диагностируют в следующих случаях:

• симптомы повторяются в течение месяца;
• проявления серьезны настолько, что мешают нормальной работе, личной жизни;
• наблюдается стремление к социальной изоляции, невозможность (нежелание) выражать эмоции;
• присутствуют, как минимум, два из перечисленных признаков – гнев, агрессия, ярость, проблемы со сном, стремление к рисковым поступкам, угрожающим жизни, депрессия, повышенная тревожность, потеря концентрации, ухудшение памяти.

Причины ПТСР

У людей, склонных к развитию стрессового расстройства, уровни гормонов стресса аномальны. Например, уровень адреналина (гормона, вырабатывающегося в ответ на опасную ситуацию) остается высоким даже после нейтрализации угрозы.

Опасность и связанный с ней страх запускают цепочку реакций, затрагивающих не только мозг, но и организм в целом: учащается дыхание, сердцебиение, зрачки расширяются, повышается потоотделение, пищеварение замедляется. Это естественная защитная реакция организма. Но у людей с ПТСР такие физиологические симптомы сохраняются несколько месяцев. Повышенная выработка гормонов стресса отрицательно влияет на эндокринную, нервную, пищеварительную, сердечно-сосудистую систему, ухудшая память, внимательность, регулировку эмоций. Также происходят изменения в лимбической системе. Они идентичны тем, которые возникают при травматическом повреждении мозга. Активизируется правое полушарие, отвечающее за эмоции, интуицию, пространственную ориентацию, воображение. Левое, ответственное за логику, речь, память, обработку информации, напротив, дезактивируется, что не позволяет мозгу должным образом обработать переживания, анализировать, систематизировать их и отправлять «в архив».

По сути, стрессовое расстройство развивается из-за утраты способности выявлять причинно-следственные связи, оценивать последствия поведения, действий, строить планы на будущее.

Факторы риска

Подвержены развитию расстройства :

• люди, участвовавшие в военных действиях;
• подвергшиеся физическому (в том числе сексуальному) насилию;
• пострадавшие от несчастных случаев, стихийных бедствий, террористических атак;
• пережившие смерть близкого человека, серьезную болезнь или травму;
• употребляющие психоактивные вещества.

Триггерами, провоцирующими обострение, служат любые напоминания о травмирующем событии – телерепортажи, документальные фильмы, воспоминания очевидцев. Спровоцировать расстройство могут и другие факторы: громкие звуки (взрыв, фейерверк, шум, производимый тяжелой техникой, визг тормозов), детский плач, крик, пребывание на высоте, в замкнутом пространстве.

Лечение ПТСР

Требует комплексного подхода – применения медикаментов и психотерапии.

Назначают :

• антидепрессанты – различные типы селективных ингибиторов, препятствующих захвату норадреналина и серотонина, средства, влияющие на мелатониновые рецепторы;
• транквилизаторы, нейролептики, снотворное;
• психостимуляторы, противоэпилептические препараты.

1) Психотерапия . Несмотря на то, что вначале пациенты подвергаются повышенному стрессу (из-за нежелания обсуждать свое эмоциональное состояние, вспоминать о произошедшем), в долгосрочной перспективе работа со специалистом дает положительный результат.

Психотерапия может совмещаться с когнитивной, электроконвульсивной терапией.

Основные задачи :

• повысить самосознание пациента;
• восстановить эмоциональную сферу – способность чувствовать, сопереживать;
• помочь осознать и принять те изменения, которые травма оказала на мысли, чувства, тело, состояние здоровья;
• восстановить контроль над собственной жизнью;
• разработать стратегию преодоления трудностей.

2) Десенсибилизация . Одна из методик, применяющихся при поведенческой терапии. Постепенное снижение чувствительности к травмирующим событиям, снятие стресса, осваивание методик управления страхом.

Предполагает возврат к неприятным воспоминаниям, обсуждение их в деталях с фиксированием физических реакций и чувств, возникающих при этом. Используется не только визуализация, письмо, рисование, но и посещение мест событий.

Запускается механизм противообусловливания: стимул, не вызывающий страха, погашает прежний рефлекс. Один из действенных стимулов – релаксация. Освоив технику, позволяющую снимать мышечное, психологическое напряжение, можно научиться управлять страхом.

Вначале составляется перечень триггеров. Затем осваивается один из методов мышечной релаксации. Десенсибилизация предполагает поэтапное воздействие триггера с одновременным расслаблением мышц. Специалист помогает интерпретировать возникающие при этом чувства, мысли, корректировать эмоциональные переживания.

3) Йога и медитация . Занятия йогой стимулируют выработку нейромедиаторов, воссоздающих ощущение счастья (дофамина, эндорфинов, серотонина, окситоцина).

Снижают стресс, способствуют преодолению негативных эмоций, развивают чувство благодарности, сострадания, социальной общности, принятия, повышают сосредоточенность, улучшают нейропластичность, интеграцию полушарий мозга.

4) Социальная и семейная поддержка . Повышает психическую устойчивость, помогает ощутить востребованность, уменьшает чувство отчуждения и изоляции, уменьшает агрессию, позволяет обрести новые цели и смысл жизни.

Посещение групп поддержки дает возможность получить обратную связь, найти единомышленников, помочь себе через помощь другим.

5) Управление стрессом . Помимо помощи извне можно самостоятельно найти способы снижения тревожности и управления стрессом, к ним относятся:

• ежедневная физическая нагрузка – если интенсивные занятия спортом пока не под силу, можно ограничиться ходьбой, велопрогулками, легкой разминкой (обязательно включающей растяжку);
• достаточно спать, чередовать работу и отдых, не перенапрягаться;
• проявлять терпение, ставить реалистичные цели, осознавая, что процесс восстановления может быть долгим. Сохранять веру в позитивный результат;
• проводить много времени на природе, в кругу людей, общение с которыми приятно;
• расширять кругозор – читать, смотреть познавательные программы, вести дневник;
• найти занятие, позволяющее занять руки и одновременно не дающее возможности отвлекаться на негативные мысли. Изучать столярное, кузнечное дело, заняться ремонтом автотранспорта, осваивать народные ремесла.

Посттравматический стресс относится к серьезным психическим расстройствам , требующим наблюдения психотерапевта, невролога, психиатра, психолога. Проблема в том, что многие люди, столкнувшиеся с проявлениями ПТСР, игнорируют необходимость обратиться за помощью, лишь усугубляя состояние.

Грамотная комбинация медикаментозной и психотерапии, применение расслабляющих техник поможет восстановить психическое здоровье и вернуться к полноценной жизни.

По материалам сайта «PSYCHOL-OK - Психологическая помощь»