Что такое маскированная депрессия? Лечение маскированной депрессии При маскированной депрессии на передний план выступает.

Маскированные депрессии

Введение

Понятие о маскированных депрессиях

Клиническая картина маскированных депрессий

Диагностика и лечение

Заключение

Введение

Словом «депрессия» порой называют состояние угнетенного настроения. Но это совсем не то, что под словом депрессия подразумевают врачи. Обычная грусть, хоть это и довольно болезненное подчас состояние, через некоторое время проходит без специального лечения. Несмотря на печальные чувства люди, продолжают жить своей повседневной жизнью. В противоположность этому, страдающие депрессивным расстройством испытывают отчаяние, и беспомощность которые овладевают ими надолго, так просто не проходит и, как правило, существенно нарушает способность человека адекватно думать и действовать, что не может не сказаться на его работе и общении с людьми.

Симптомы депрессии . В диагностике депрессивных состояний используется целый комплекс признаков. Сниженное настроение в течение большей части дня, ощущение тоски, подавленности, пустоты. Заметная потеря интереса ко всем (почти) занятиям (работа, хобби и т.д.) и утрата интереса к радостям жизни, вплоть до полного равнодушия к тому, что раньше нравилось. Заметное уменьшение или прибавление массы тела без использования диеты. Длительная потеря аппетита. Нарушение сна. Человек или долго не может уснуть с вечера, или он засыпает, но несколько раз просыпается за ночь. Особенно часто нарушение сна проявляется в виде раннего просыпания. Психомоторное возбуждение или торможение. Ежедневная усталость, состояние бессилия. Чувство озабоченности, стыда, вины. Снижение способности мыслить и концентрироваться (больной рассеян, ему трудно сосредоточится). Перемены в поведении, например, уход от общения с другими людьми. Навязчивые мысли о смерти, мысли о самоубийстве. Все эти переживания имеют характер мучительного страдания, вызывают существенные нарушения в межличностных отношениях и приводят к заметному снижению уровня трудовой и социальной активности.

Симптомы депрессии проявляются по-разному, в зависимости от возраста и образа жизни. У детей депрессия раскрывается в основном в поведении: изменяется активность ребенка, пропадает его интерес к играм, друзьям, учебе, начинаются капризы, непонимание. Человек среднего возраста чаще укажет на поглощающее его чувство печали, тоски.

События, приводящие к напряжению и стрессу, возникают в жизни каждого человека. Сложная ситуация может стать пусковым механизмом для депрессивного расстройства, «иммунитета» от этого нет ни у кого. Следует отметить, что, несмотря на яркую и довольно специфическую картину этого заболевания врачу бывает трудно понять всю суть проблем больного, разобраться в мучающем его недуге. Это связано с тем, что больные в силу своей болезни и необычности переживаний не могут четко описать свое состояние, оценивая его, как нечто похожее на чувство горя. Описание своих тягостных переживаний вызывает у пациентов значительные трудности.

Часто больные ошибочно ищут помощи у терапевта или невропатолога, предъявляя жалобы на слабость, вялость, упадок сил, снижение работоспособности, функциональные расстройства различных органов и систем - так проявляются соматические маски депрессии. Существуют так называемые замаскированные, скрытые депрессии. В этом случае на передний план выходят различные заболевания, маскирующие депрессию. По данным различных авторов от 10% до 30%. всех хронических заболеваний составляют соматические депрессии. Наиболее часто в практике врачей встречаются депрессии с расстройством сердечнососудистой и дыхательной систем. Больные могут предъявлять жалобы на головокружение, слабость, головную боль, сдавление и жжение в области сердца, нехватку воздуха. В этом случае часто, ошибочно ставится диагноз - нейроциркуляторная дистония. Депрессия может скрываться под маской желудочно-кишечных заболеваний. При этом пациенты жалуются на диспепсические расстройства (сухость во рту, тошнота, рвота, диарея или запоры). У женщин при депрессии возможны болезненные и нерегулярные менструации. Примерно 50% страдающих депрессией людей жалуются на симптомы, казалось бы, соматических заболеваний и довольно редко упоминают о своем эмоциональном состоянии.

Испытывая болезненные ощущения в теле, человек может не осознавать, что причиной этого является депрессивное состояние. При маскированной депрессии боль, которую ощущает человек, реальна, но она возникает из-за психического состояния, а не из-за физического недуга. Все это приводит к тому, что среди тех, кто обращается за медицинской помощью с подобными симптомами, только половине назначается адекватная терапия. Депрессия излечима. По статистическим данным 60 - 80% депрессий не попадают в поле зрения психотерапевта, ими занимаются врачи общей практики. Для многих пациентов нелегко согласиться с тем, что они нуждаются в помощи психотерапевта. Даже среди тех, кто признает у себя наличие болезни, к сожалению мало таких, кто приходит за помощью к специалисту. Многие не хотят лечиться, потому что неправильно воспринимают свою болезнь, считая ее просто слабостью характера. Депрессивное состояние, не менее серьезное нарушение здоровья, как и любая другая болезнь, будь-то стенокардия или гастрит, нуждающееся в своевременной диагностике и лечении. На сегодняшний день в распоряжении врачей имеется большой набор разнообразных лекарств, методов психотерапии, физиотерапии и фитотерапии, благодаря которым можно полностью снять депрессивное состояние.

1. Понятие о маскированных депрессиях

Маскированные депрессии обозначаются также как «скрытые», «ларвированные», «алекситимические депрессии» либо как «тимопатические (депрессивные) эквиваленты». Речь идет о синдромах, не достигающих полной психопатологической завершенности, при которых основные свойственные депрессиям проявления (собственно гипотимия, психомоторные расстройства, идеи виновности и др.) мало выражены, а часть из них вообще отсутствует («субсиндромальные депрессии»). В других случаях собственно аффективные расстройства отступают на второй план и часто не распознаются, поскольку ведущее положение в клинической картине занимают симптомокомплексы, выходящие за пределы психопатологических расстройств аффективных регистров.

Пациенты могут не осознавать депрессивного расстройства; иногда они убеждены в наличии у себя какого-либо редкого и трудно диагностируемого заболевания и настаивают (предполагая некомпетентность врача) на многочисленных обследованиях в медицинских учреждениях непсихиатрического профиля. Вместе с тем при активном расспросе удается выявить подверженный суточным колебаниям патологический аффект в виде преобладающей по утрам необычной грусти, уныния, тревоги или безразличия, отгороженности от окружающего с чрезмерной фиксацией на своих телесных ощущениях.

В беседе необходимо учитывать особенности самосознания больных (и особенно в случаях алекситимических депрессий), их неспособность выразить и описать свое душевное состояние, склонность приписывать плохое самочувствие соматическому недомоганию.

Соответственно необходимую информацию нередко удается почерпнуть из ответов на вопросы, поставленные не в плане наличия конкретных психосоматических феноменов (чувствуете ли вы тоску, есть ли мысли о самоубийстве и т.п.), но относящихся к изменениям самочувствия, настроения, влечений и всего образа жизни, нарушению интерперсональных отношений и эмоциональных связей, снижению профессионального стандарта (не исчезала ли радость жизни, близко ли слезы, давно ли превалирует пессимистическая оценка сложившейся ситуации ).

По признаку доминирующих феноменов, которые чаще бывают изолированными, выделяют и варианты атипичных депрессий.

2. Клиническая картина маскированных депрессий

Выделяют несколько форм проявления «маскированных» депрессий.

1. «Маски» в форме психопатологических расстройств.

·Тревожно-фобические (генерализованное тревожное расстройство, тревожные сомнения, панические атаки, агорафобия)

·Обсессивно-компульсивные (навязчивости)

·Ипохондрические

·Неврастенические

2. «маски» в форме нарушения биологического ритма.

·Бессонница

·Гиперсомния

. «маски» в форме вегетативных, соматизированных и эндокринных расстройств.

·Синдром вегетососудистой дистонии, головокружение

·Функциональные нарушения внутренних органов (синдром гипервентиляции, кардионевроз, синдром раздраженной толстой кишки и др.)

·Нейродермит, кожный зуд

·Анорексия, булимия

·Импотенция, нарушение менструального цикла

4.«маски» в форме алгий

·Цефалгии

·Кардиалгии

·Абдоминалгии

·Фибромиалгии

·Невралгии (тройничного, лицевого нервов, межреберная невралгия, пояснично-крестцовый радикулит)

·Спондилоалгии

·Псевдоревматические артралгии

. «маски» в форме патохарактерологических расстройств

·Расстройства влечений (дипсомания, наркомания, токсикомания)

·Антисоциальное поведение (импульсивность, конфликтность, конфронтационные установки, вспышка агрессии)

·Истерические реакции (обидчивость, плаксивость, склонность к драматизации ситуации, стремление привлечь внимание к своим недомоганиям, принятие роли больного)

Депрессии, принимающие соматические «маски», - соматизированные депрессии чаще встречаются в общемедицинской сети: от 1/3 до 2/3 всех пациентов, наблюдающихся у врачей широкого профиля, а также у узких специалистов, страдают депрессией, маскированной ипохондрической или соматизированной симптоматикой. Нередко проявления депрессии перекрываются симптоматикой органных неврозов (синдром гипервентиляции, кардионевроз, синдром раздраженной кишки, синдром да Коста и др.)

Функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы - кардиалгии, тахикардия, аритмии сердца, колебания АД - имитирующие симптоматику различных форм кардиологической патологии у 5 случаев (21%) выступают не как самостоятельные психопатологические образования, а маскируют аффективные расстройства. Еще чаще на первый план клинической картины депрессий выдвигаются функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (синдром раздраженной кишки) - гипомоторная дискинезия, запоры при отсутствии позывов на дефекацию, стойкие абдоминалгии в проекции толстой кишки. Синдром раздраженной кишки в 1/3 случаев (71%) является составной частью соматовегетативного комплекса депрессий (апатические, тоскливые депрессии). При преобладании расстройств автономной (вегетативной) нервной системы («вегетативные депрессии») в качестве фасада депрессии выступают алгии (головные боли, невралгии различной локализации), гиперсомния («сонливая депрессия»).

Выделяют также следующие варианты маскированной депрессии :

. Агрипнический (прерывистый сон с неприятными сновидениями, ранее пробуждение с затрудненным, требующим волевого усилия, мучительным подъемом);

. Аноректический (утренняя тошнота, отсутствие аппетита и отвращение к пище, сопряженные с похуданием, запоры).

Одной из наиболее распространенных в общемедицинской практике «масок» депрессий (они встречаются у 50% больных с соматизированными депрессиями) являются стойкие идиопатические алгии . Хроническая боль как проявление маскированной депрессии может локализоваться практически в любой части тела. Чаще всего врачу приходится сталкиваться с цефалгиями, болями в спине, кардиалгиями, абдоминалгиями, фибромиалгиями и др. В случаях манифестации фибромиалгии (включает разнообразные болевые симптомокомплексы, локализующиеся по крайней мере в 2 точках) вероятность депрессии столь велика, что некоторые авторы рассматривают депрессивные реакции в качестве облигатной составляющей синдрома фибромиалгии, а другие квалифицируют эту группу алгий как проявление расстройств аффективного спектра.

Среди психопатологических «масок» циркулярной депрессии чаще всего отмечаются обсессивно-компульсивные и тревожно-фобические расстройства (социофобии, страх невыполнения привычных действий, тревожные сомнения, панические атаки), а также истерические симптомокомплексы (истерические «маски» циклотимии).

В качестве эквивалентов аффективных расстройств в рамках маскированных депрессий могут выступать патохарактерологические проявления.

В картине поведенческих «масок» доминируют либо расстройства влечений (дипсомания, токсикомания, склонность к азартным играм и др.), либо (чаще в случаях, где за таким фасадом скрывается дисфорический аффект) антисоциальное поведение с конфронтационными установками, жестокими поступками, разрушительными тенденциями.

. Диагностика и лечение

Рост числа больных депрессивными расстройствами существенным образом отразился на структуре неврологической заболеваемости. Хорошо известно, что основная часть пациентов с аффективными расстройствами приходится на общемедицинскую, в том числе неврологическую практику. Так, примерно 60-80% больных депрессией не попадают в поле зрения психиатров и лечатся врачами- интернистами, поскольку среди них преобладают пациенты с легкими атипичными формами. И большая доля этих пациентов встречается в практике неврологов. Между тем лишь очень маленький процент больных предъявляет жалобы на психические расстройства, а основная масса - имеет чисто соматические жалобы. И на практике бывает очень трудно вычленить психический или соматический радикал, так как клинически они всегда сопряжены. С практической точки зрения выявление атипичных скрытых форм депрессий является важным, поскольку существенно видоизменяет тактику ведения таких больных, а правильное использование тимоаналептической терапии предопределяет во многих случаях успех лечения.

Предположение о наличии «маскированных» форм депрессий выдвигается психологом в результате диагностической работы, направленной на выявление изменений в привычном образе жизни, в эмоциональной сфере, во взаимоотношениях с окружающими и в отношении к себе, изменений в настроении, самочувствии и в мотивационно-потребностной сфере.

Наибольший удельный вес в лечении депрессий, особенно в амбулаторных условиях, имеет фармакотерапия, поскольку в сравнении с другими методами наряду с непосредственной эффективностью (в среднем 69%) она обладает и наибольшей стойкостью отдаленных результатов.

Диапазон клинических форм, при которых доказана оправданность тимоаналептической терапии и с которыми приходится сталкиваться практическим неврологам, крайне широк: хронические болевые синдромы разной локализации (боли в спине, диффузные мышечные боли, различные формы головных болей, кардиалгии и др.), депрессии при органических заболеваниях нервной системы (паркинсонизм, деменции, инсульты, опухоли, посттравматические расстройства и др.), нарушения пищевого поведения, расстройства сна, психосоматические и психовегетативные расстройства. Следует отметить существенное доминирование среди этих категорий атипичных депрессий. Маскированными ларвированными формами депрессий страдают в целом около 30% всех хронических больных. Не являясь нозологически самостоятельной единицей, маскированные депрессии представляют клинический феномен, демонстрирующий высокую клиническую сопряженность с основными клинически очевидными соматическими, вегетативными, алгическими, тревожными, моторными, сенсорными и другими неврологическими феноменами. В целом главным направлением терапевтической тактики неврологов является купирование как депрессивной симптоматики, так и патогенетически связанных с ней соматических и неврологических нарушений. Другим направлением, оправданным с патогенетической точки зрения, является использование в ряде случаев направленного эффекта антидепрессантов на конкретный биохимический дефект (например, использование трициклических антидепрессантов при паркинсонизме).

Выбор конкретного вида тимоаналептической терапии определяется характером ведущего психопатологического синдрома и соответственно преимущественной направленностью психотропного действия антидепрессанта. В практическом отношении важно подразделение антидепрессантов на препараты преимущественно седативного, стимулирующего и сбалансированного действия. К группе антидепрессантов седативного действия относят амитриптилин, доксепин, миансерин (леривон), азафен; к группе антидепрессантов-стимуляторов - моклобемид (аурорикс) нортриптилин, имипрамин, бупропион, флуоксетин; к антидепрессантам со сбалансированным действием - мапротилин (лудиомил), пиразидол, тианептин (коаксил, стаблон), кломипрамин (анафранил).

Не менее интересным с практической точки зрения может быть анализ депрессий, основанный на соотношении в ее структуре двух полярных категорий - позитивной (тоска, тревога, сниженная самооценка) и негативной (апатия, алекситимия, ангедония), и связанная с ним терапевтическая стратегия выбора антидепрессанта. Возможные разные типы соотношений позитивной и негативной аффективной симптоматики важны с точки зрения соблюдения терапевтических особенностей антидепрессантов с различными нейрохимическими механизмами действия. В случаях, когда эти феномены представлены в клинической картине в качестве изолированных стойких форм, показаны препараты с мощным неизбирательным нейрохимическим действием (например, типичные ТЦА). Значительно чаще в клиническом поле депрессий имеется перекрытие расстройств позитивной и негативной аффективности, а особенно часто неврологические расстройства сочетаются с депрессиями, протекающими в стертых атипичных формах. В этих случаях показано использование селективных антидепрессантов и главным критерием выбора является не сила антидепрессивного эффекта, а безопасность, минимальная выраженность побочных эффектов.

Принципы терапии антидепрессантами

Исходя из соблюдения общих принципов психофармакотерпии, при выборе конкретного антидепрессанта целесообразно ограничиваться монотерапией с использованием удобных в употреблении лекарственных препаратов (простота схемы лечения и титрования доз). Принимая во внимание возможности повышенной чувствительности и побочных эффектов, психотропные средства назначают в малых (по сравнению с используемыми в «большой» психиатрии) дозах. Учитывая характер основных типов депрессивных расстройств у неврологических больных и большую представленность атипичных стертых форм, при выборе эффективной дозы ТЦА на начальных этапах можно применять малые дозы, постепенно наращивая их до среднетерапевтических. Между тем следует помнить, что и для неврологических больных одной из причин неэффективности терапии являются низкие дозы используемых антидепрессантов. В среднем ко 2-3-й нед терапии наступает антидепрессивный эффект. Серотонинергические антидепрессанты сразу назначаются в стандартной фиксированной на весь курс дозе. Отчетливое улучшение, как правило, достигается через 3-4-й нед терапии. Не менее важным является вопрос и о продолжительности тимоаналептической терапии. Преждевременная отмена антидепрессанта может привести к резкому обострению симптоматики. Поэтому отмену препарата производят постепенно.

Заключение

Маскированная депрессия (скрытые, соматизированные и др.) - депрессивные фазы в клинической картине которых на первый план выдвигаются соматические и исктативные расстройства, скрывая имеющиеся на втором плане, субдепрессивные симптомы.

Враждебность. Чаще бывает в юношеском возрасте.

Повышенная трудовая и социальная активность.

Тяга к путешествиям.

Ирония, сарказм, бесшабашность, разгул.

Булимия (повышенный аппетит) полидипсия (повышенная жажда), усиление тяги к курению, алкоголю, медикаментам.

Повышенная сексуальность.

Успех лечения зависит от правильной диагностики. Но диагноз «маскированная депрессия» очень труден. Поэтому не только врачам, но и пациентам полезно иметь какие-то ориентиры, признаки, которые помогают хотя бы заподозрить у себя (или у кого-то из близких) это заболевание.

Первый признак - диагноз . Вот список диагнозов, которые чаще всего ставятся в таких случаях:

Вегетососудистая дистония, транзиторная гипертония, остеохондроз позвоночника, кардионевроз, невроз желудка, вертебробазилярная недостаточность, мигрень, дисменорея неясного генеза.

При подобном диагнозе всегда нужно помнить, что на самом деле это может быть маскированная депрессия. Необходимо тщательно проверить, не так ли это.

Второй признак , который наталкивает на мысль о депрессии - это отсутствие ясных и полных результатов обследования, соответствующих предполагаемой болезни. Конечно, об этом знает в первую очередь врач, а не пациент, и поэтому стоит поговорить с врачом о результатах обследования. К сожалению, врачи не всегда бывают откровенны с пациентами, и поэтому косвенным признаком подобной ситуации служат все новые и новые анализы и консультации.

Третий признак - улучшения и ухудшения самочувствия, которые наступают независимо от лечения, сами по себе, особенно если они совпадают с определенным временем года.

Четвертый признак - это типичные симптомы депрессии, которые всегда есть, хоть и приписываются естественной реакции на физическую болезнь. Это: пониженное настроение, особенно в первую половину дня; невозможность получить удовольствие от чего бы то ни было; снижение работоспособности; ощущение отупения, нарушения памяти (часто пациенты говорят «я поглупел»); расстройство сна; похудание.

В зависимости от возраста возникают закономерные особенности депрессивного синдрома.

У детейэмоциональный компонент не бывает выражен.

У детей дошкольного возрастадепрессия проявляется скорбной мимикой, тихим голосом.

У детей младшего дошкольного возрастапри депрессии бывают следующие признаки: нарушения поведения, вялость, потеря интереса к играм и учебе, ухудшение усвоения учебного материала, раздражительность, обидчивость, агрессивность, прогулы, снижение аппетита, похудание, запоры, ночной энурез.

У пожилыхдепрессия носит тревожный характер, для нее характерны опасения за свое здоровье.

Диагноз депрессии может установить только врач-психиатр. При этом он использует данные беседы с больным, наблюдения, анализа продуктов его жизнедеятельности (письма, произведения искусства и др.) и созданную им среду (жилище, рабочее место), сведения, сообщенные близкими и сотрудниками. Вспомогательную роль могут играть специальные психологические тесты, их трактовку должен осуществлять психолог, прошедший специализацию по применяемому тесту, а окончательное право постановки диагноза принадлежит психиатру.

Наиболее распространенный метод лечения депрессий - медикаментозный, с использованием специальных препаратов, называемых антидепрессантами. Условия успеха лечения: точная диагностика особенностей депрессии, тщательный подбор вида препарата и его дозировок. Легкие формы депрессий могут быть излечены с помощью психотерапии. Депрессии, устойчивые к длительному лечению, удается вылечить с помощью элестросудорожной терапии (ЭСТ). Есть два препарата, которые позволяют предупредить возникновение часто повторяющихся депрессий. Совершенно неэффективны транквиллизаторы, витамины и ноотропы, а также травы. Ничего не дает очередной или внеочередной отпуск и отдых. Алкогольные напитки и наркотики временно ослабляют симптомы, в дальнейшем приводя к зависимости (симптоматический алкоголизм и наркомания). Как уже говорилось, квалифицированное лечение приводит к полному выздоровлению.

Список использованной литературы

депрессия симптом лечение маскированный

1.Александровский Ю.А. Психиатрия и психофармакотерапия. Избранные лекции и выступления. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 432 с

2.Александер Ф. Психосоматическая медицина. - М., 2000.

Боголепов Н.К., Бурд Г.С. Реабилитация больных нервными и психическими заболеваниями. - Л., 1973

Вертоградова О.П., Довженко Т.В., Васюк Ю.А. Кардиофобический синдром (клиника, динамика, терапия) В сб.: Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология» (под ред. Смулевича А.Б.). - М., 1994

Гиндикин В.Я Лексикон малой психиатрии. - М.: Крон-пресс, 1997. - 576 с

Клиническая медицина. Справочник практического врача. - М., 1997, T.1

Концевой В.А., Медведев А.В., Яковлева О.Б. Депрессии и старение. В кн.: Депрессии и коморбидные расстройства. - М., 1997

Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Психиатрия: Учебник. - М.: Медицина, 1995. - 608 с

Кулаков С.А. Основы психосоматики. - СПб.: Речь, 2005. - 288 с

Менделевич В.Д., Соловьева С.Л. Неврозология и психосоматическая медицина. - М.: МЕДпресс-информ, 2002 - 608 с

Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. - М.: Медицина, 1986. - 384 с

Многие знакомы с таким понятием как депрессия. Но не все знают, что этот недуг заключается не только в плохом настроении или его отсутствии. Бывают случаи, когда его признаки скрываются за соматическими симптомами. Этот диагноз называется замаскированная депрессия . Оно характеризуется тем, что человек ощущает и физический дискомфорт и боль.

Общие сведения о болезни

Это заболевание в последние годы занимает лидирующее четвертое место среди тяжелых соматических патологий, которые приводят к инвалидности или смерти . Если смотреть статистику, то более 6% населения страдает депрессивными нарушениями, при этом практически половина этих людей имеют именно скрытую депрессию.

Маскированная депрессия характеризуется тем, что сами неврологические симптомы иногда может рассмотреть только специалист, поскольку основные их проявления хорошо скрываются под «масками» соматических расстройств. Обусловлена такая форма заболевания следующими факторами:

Стоит отметить, что это заболевание более распространено у женщин, людей с плохой наследственностью, находящихся в браке и увлеченных карьерой. Также преобладает этот недуг у жителей больших городов и мегаполисов, нежели из провинций или сел.

Причины заболевания

Основной причиной появления скрытой депрессии является снижения уровня гормонов, отвечающих за получение удовольствия и радости, это серотонин, дофамин и норадреналин. Среди основных факторов, которые непосредственно влияют на возникновение маскированной депрессии невротического характера можно выделить три группы: физиологические, фармакологические и психосоциальные.

Физиологический фактор

Можно отметить следующие состояния и нарушения работы организма .

Факторы фармакологического характера

Некоторые медикаменты, которые используют для лечения соматических заболеваний, могут влиять на развитие скрытой депрессии. Это такие лекарственные препараты, как:

Психосоциальные факторы

Любой стресс социального характера может послужить развитию депрессивного синдрома. Это может быть смерть близкого человека, потеря или вынужденная смена работы, большие финансовые потери, и прочее. Попадая в какую-либо стрессовую ситуацию, человек может потерять интерес к жизни или столкнуться с невозможностью правильно функционировать, это и есть толчком к развитию субдепрессивного расстройства. Есть ряд сопутствующих действий и состояний, которые неизбежно влекут за собой различного рода соматические нарушения:

• мысли о суициде или неудачные его попытки могут привести к телесным повреждениям вплоть до инвалидности;
• к появлению соматических патологий приводит пренебрежение собой;
• медицинские препараты, которые применяются для лечения депрессии, могут вызвать патологии внутренних органов;
• сильное снижение числа клеток иммунной системы вследствие применения антидепрессантов может в итоге привести к иммуносупрессии и общему снижению иммунитета.

Симптомы ларвированной депрессии

Состояние угнетения, апатия и смены настроения - не всегда являются симптомами замаскированной депрессии. Отличительной чертой этой болезни являются ее «маски», которые проявляются в большей степени в виде различных физических недомоганий. Человек, страдающий этим недугом, может жаловаться на частую головную боль, которая возникает без причины, проблемы с желудочно-кишечным трактом, повышенное артериальное давление (без других симптомов гипертонии), остеохондроз, резкие сбои менструального цикла у женщин, боль и покалывания в области сердца, удушье и прочие симптомы соматических заболеваний.

Все виды субдепрессивного состояния или маскированной депрессии разделяют, в зависимости от симптомов или «масок», которые испытывает человек, на несколько категорий.

1. Расстройства психопатологического характера. К ним можно отнести резкую смену настроения, нервные срывы, появления различных фобий и тревожных расстройств, нервоз навязчивых движений (постукивание пальцами, закусывание губ, и др.).
2. Нарушения биологического ритма характеризуется частыми бессонницами (или, наоборот, человек не может выспаться) и сильными кошмарами.
3. Соматические вегетативные или эндокринные нарушения. Среди них можно отметить потеря аппетита или, наоборот, обжорство, нейродермит, зуд кожных покровов, синдромы ВСД и прочие нарушения функциональности внутренних органов.
4. Различные психогенные боли или боли неизвестного происхождения. Пациент может жаловаться на болевые ощущения где угодно, но не сможет объяснить причину ее появления. Это может быть головная боль, зубная, боль в сердце, желудке и других внутренних органах, боль в суставах и прочее.
5. Нарушения в нормальном поведении. Часто человек, страдающий субдепрессивным расстройством, начинает самостоятельно принимать различные лекарства, чтобы избавиться от соматических симптомов, что, естественно, ни к чему не приводит. Также к поведенческим расстройствам относятся резкие перепады настроения, конфликтность, частые слезы и развитие различных зависимостей (алкоголизм, курение, наркомания).

Способы диагностики

Как уже было сказано выше, диагностировать вегетативную депрессию достаточно сложно из-за того, что пациент изначально обращается к специалистам другого профиля, поскольку в первую очередь его беспокоят соматические симптомы, нежели психологические. Если на протяжении определенного времени, терапевтическое лечение не приносит никаких результатов, то больного направляют к психотерапевту, который при помощи подробных опросов сможет поставить правильный диагноз.

Для пациентов, страдающих замаскированной депрессией, наряду с соматическими симптомами характерна сниженная самооценка, пессимистический настрой касательно дальнейших планов на жизнь. Еще немаловажным фактором в распознании маскированного депрессивного расстройства является то, что человек испытывает много различных симптомов, которые попеременно проявляются и их невозможно связать в одну болезнь.

Довольно часто опытному психиатру для постановки диагноза достаточно посмотреть на внешний вид человека и оценить его поведение (печать тоски и печали на лице, не выражающем эмоций, и угасший взгляд). Но часто люди, страдающие от депрессивных расстройств, не показывают свое внутреннее состояние, прячась за маской человека, полностью удовлетворенного жизнью и абсолютно спокойного. В таких случаях доктору необходимо в ненавязчивой беседе задавать наводящие вопросы, которые помогут определить состояние больного.

Методы лечения

После тщательного обследования психотерапевтом и заключительного диагноза - маскированная депрессия, лечение препаратами проводится только в том случае если болезнь уже имеет острый характер. Если же болезнь на начальной стадии, то можно обойтись лечением без лекарственных препаратов. Это может быть психотерапия, гипноз, йога, свето- и фототерапия, иглоукалывание, лишение сна или электросон. Параллельно с этим применяется лечение, направленное на снятие сопутствующих симптомов.

Самым эффективным является лечение при помощи различных антидепрессантов. Эти лекарственные средства оказывают положительное воздействие не только на психологические симптомы, но и на соматические нарушения. Выбор таких лекарственных средств зависит от радиуса побочных действий на фоне той или иной патологии.

Лечение антидепрессантами проводится в три этапа:

1. Стадия купирования заболевания - проводится до максимального ослабления заболевания или полного выздоровления, около 4 месяцев. На протяжении всего времени пациенту назначаются в малой дозировке антидепрессанты и транквилизаторы, с постепенным увеличением дозы и частоты приема. Также очень эффективными являются так называемые малые нейролептики.
2. Терапия, направленная на стабилизацию больного. Этот период длится до девяти месяцев. Лечение сосредотачивается на устранение оставшихся симптомов болезни. Проводится терапия всевозможных психологических состояний, которые способствуют возникновению скрытой депрессии, при помощи атипичных нейролептиков, имеющих легкое стимулирующее действие.
3. Профилактика. Специалисты рекомендуют не забывать про этот период во избежание рецидивов. И в качестве профилактических действий не менее года применять легкие антидепрессанты с небольшими дозами литиевых солей.

На протяжении всего периода лечения пациенту важно принимать витаминные комплексы, содержащие фолиевую кислоту и витамину группы В6, которые способствуют улучшению работы нервной системы и противостоят стрессам .

В последнее время все чаще стали встречаться маскированные депрессии – при них снижение настроения прячется за другими симптомами, не столь свойственными для аффективного расстройства.

Могут появляться жалобы на боли в различных участках тела, колебания артериального давления, сердцебиение, общую слабость, тревожность, повышенную импульсивность. И никому не приходит в голову, что эти признаки – всего лишь маски депрессии.

Человека, страдающего маскированной депрессией, могут обвинять в асоциальном поведении, излишней зацикленности на собственном здоровье (ведь существенных изменений со стороны внутренних органов врачи не находят), могут назначать различные препараты, которые не окажут должного эффекта. А на самом деле такой человек нуждается в лечении, но не патологии внутренних органов, а депрессии.

Не стоит за каждым приступом головной боли подозревать эмоциональное расстройство, но нужно помнить, что депрессия – коварная болезнь, которая может скрываться под разными масками. И чем раньше с нее «сорвать» маску, чем быстрее диагностировать данное заболевание, тем легче будет ее лечить, менее выраженными будут последствия, и тем раньше такой человек сможет вернуться к нормальной полноценной жизни.

Маски в форме психопатологических расстройств

Тревожно-фобическая маска

Иногда выраженная тревога и навязчивые страхи (фобии) – всего лишь проявление депрессии. Необъяснимая тревога, боязнь общественных мест, страх смерти, страх заболеть онкологическим заболеванием и другие ипохондрические , страх не достичь поставленной целью, страх остаться одной (одним), страх, что дома остался не выключенным газ (утюг, телевизор)… Продолжать можно до бесконечности.

Если эти страхи беспокоят вас в течение долгого времени, вы можете с ними самостоятельно справиться, они не причиняют вам выраженных неудобств, не способствуют социальной дезадаптации, тогда проблема не столь серьезна. Если же тревога или фобии появились относительно недавно, они причиняют вам выраженный дискомфорт, нарушают привычный для вас образ жизни, тогда стоит обратиться к психиатру.

Навязчивости

Как отличить нормальное действие от навязчивости? Нормальное действие имеет смысл. При навязчивости вы понимаете абсурдность своих поступков, но ничего с собой не можете поделать: пока вы не выполните определенное действия (иногда по много раз), вы не сможете обрести покой.

Например, если пол запачкан, значит, его нужно вымыть. А вот если мыть пол по 5-10 раз на день, даже без видимых признаков его загрязнения – навязчивость. Навязчивостью можно считать проверку состояния плиты, водопроводного крана, утюга по 10 раз (выключен ли?), притом, что вы четко помните, что его выключали.

Ипохондрия

Повышенная мнительность, ощущение себя больным, уверенность в наличии у себя серьезного заболевания (хотя объективных признаков этого нет) – . Вместе с тем ипохондрия может выступать в роли маски депрессии.

Неврастения

Раздражительность, возбудимость, эмоциональная неустойчивость или, наоборот, общая слабость, утомляемость, быстрая истощаемость, свойственные , могут скрывать за собой симптомы депрессии.

Нарушения биологического ритма

Бессонница

Бессонница – симптом, с которым сталкиваются многие из нас. Про бессонницу говорят тогда, когда возникают сложности с засыпанием, и тогда, когда вздрагиваешь по много раз во сне, просыпаешь от малейшего шороха, и даже при чересчур раннем просыпании. Причин бессонницы может быть множество, и одна из них – эмоциональное расстройство.

Прерывистый сон с неприятными сновидениями, раннее пробуждение, но затрудненный, требующий волевых усилий подъем – симптомы распространенного варианта маскированной депрессии.

Гиперсомния

Между прочим, не только бессонница, но и патологическая сонливость может появляться при эмоциональных нарушениях. Если ты провела в постели все выходные – не повод для беспокойства. Но если ты на фоне полного здоровья спишь по 10 часов в сутки, практически не можешь встать с кровати, и это продолжается довольно долго – повод задуматься, нет ли какой-то патологии?

Маски в форме вегетативных, эндокринных нарушений, симптомов расстройств со стороны внутренних органов

В последнее время тебя без видимой причины стало беспокоит головокружение? Возможно, это проявление депрессии. Многие из нас неоднократно слышали такое заболевание как вегетососудистая дистония. Под этот диагноз подпадают перепады артериального давления, приливы холода, жара, обмороки. Если говорить честно, то такого диагноза как вегетососудистая дистония и в международной классификации болезней-то нет, зато такая патология нередко быстро проходит на фоне лечения антидепрессантами.

Внезапные приступы обжорства () или, наоборот, отказ от пищи, выраженное снижение аппетита (анорексия) также могут быть маской нарушения эмоциональной сферы. Импотенция, нарушения менструального цикла, кожный зуд, внезапные приступы диарее, чередование поносов и запоров – также могут выступать в роли масок эмоционального расстройства.

Боль

Головные боли, боли в сердце, в животе, в мышцах, суставах могут прятать за собой депрессивное расстройство. Кроме того, в роли масок депрессии могут выступать боли по ходу нервов (межреберных, тройничного, лицевого), пояснично-крестцовый радикулит.

Боль может быть интенсивной, разнообразной по характеру (колющей, ноющей, режущей, пульсирующей). Но заподозрить неладное помогут результаты дополнительных методов исследования.

Например, при выраженном болевом синдроме в области сердца будут отсутствовать структурные изменения в сердце и сосудах. Такого пациента могут обвинить в симуляции, а на самом деле он серьезно болен, только не кардиологическим (неврологическим, ревматическим) заболеванием, а психическим расстройством.

Что может скрываться за патологическими изменениями характера, антисоциальными проявлениями?

Некоторые пациенты, чтобы поднять себе настроение, начинают злоупотреблять спиртными напитками, употребляют наркотики или токсические вещества. При этом на первое место выходит наркомания или дипсомания (злоупотребление алкогольными напитками). Вот потому таких больных необходимо тщательно расспрашивать, что же именно первым появилось – снижение настроения или тяга к спиртному (наркотическим веществам)?

Повышенная конфликтность, импульсивность, также могут скрывать за собой депрессию.

Иногда маскированная депрессия может прятаться за . Повышенная обидчивость, плаксивость, стремление привлечь внимание к своим проблемам, недомоганиям, склонность к драматизации ситуации, принятие роли больного могут быть проявлениями депрессии.

Довольно часто соматические расстройства (заболевания внутренних органов) могут сочетаться с депрессией. Например, у 21% больных такие кардиологические симптомы как тахикардия (учащенное сердцебиение), колебания артериального давления, боли в сердце, аритмии сердца лишь маскируют проявления депрессивного расстройства. И сколько бы ни назначались препараты, нормализующие давление, урежающие частоту сердечных сокращений — выраженного эффекта от них не будет. Ведь основная причина всех этих проявлений – аффективное нарушение. И только антидепрессанты помогут нормализовать состояние таких больных, ликвидировать имеющиеся со стороны сердечно-сосудистой системы симптомы.

Маскированная депрессия – состояние, при котором классические симптомы депрессии (сниженное настроение, отсутствие планов на будущее, пессимистичный настрой) не выражены или отсутствуют. Какие же маски надевает депрессия?

Страх заболеть неизлечимым заболеванием без видимых на то причин, тревога из-за невыключенного (наверное) утюга, страх остаться в одиночестве, страх смерти и другие фобии – все эти ипохондрические фобии могут существовать сами по себе, но чаще служат маской для скрытой депрессии.

Если они существуют в вашей жизни давно и вы научились с ними справляться без ущерба для себя и активной жизни, на мелкие страхи и тревоги можно не обращать внимание. Если же они появились не так давно, но уже внесли большой разлад в ваши будни, если вы чувствуете, что в одиночку не справиться, обращайтесь за помощью и начинайте лечение.

Навязчивые поступки

Совершать странные поступки вправе любой человек. Человек знает, что его поступок абсурден, но повторяет его вновь и вновь. Протереть пол в квартире – необходимый поступок, но когда пыль стирается 15 раз в день – это уже навязчивость. Навязчивые движения прячут за собой чувство неустроенности и депрессию. Бесконечно проверять, выключен ли газ или вода, возвращаться несколько раз домой, чтобы проверить замок – такие симптомы характерны для маскированной депрессии.

Ипохондрия

Может выступать самостоятельным заболеванием, но может быть и еще одной маской угнетенного состояния психики. Человек становится очень мнительным, уверен, что у него есть страшное неизлечимое заболевание (при том, что объективных признаков болезни нет).

Неврастения

Раздражительность и быстрая утомляемость, эмоциональная истощаемость, общая слабость – признаки неврастении. Но сама неврастения может быть симптомом маскированной депрессии.

Нарушения сна

Бессонница или гиперсомния – любое из этих проявлений является нарушением биоритмов человека. Для маскированной депрессии характерен тревожный сон с множеством пробуждений. При этом утренний подъем требует больших волевых усилий, а ощущение усталости не покидает ни утром, ни вечером. Человек, чья депрессия прячется под маской нарушения сна, может спать целыми днями и при этом не чувствовать себя отдохнувшим.

Вегетативные и эндокринные нарушения

Вегето-сосудистая дистония – заболевание, на которое принято сваливать все непонятные симптомы. Строго говоря, диагноза такого в международной классификации болезней нет. Головокружение, приливы жары или холода, перепады артериального давления, обмороки – такой комплекс симптомов может быть объяснен одной из масок депрессии.

Боли

Боль в сердце, желудке, суставах, головная боль – распространенные маски для этого психического расстройства. Обращаясь к врачам, человек искренне чувствует себя больным, а когда объективные исследования говорят о здоровье, в больном начинают подозревать симулянта. А это не так – человек болен, просто обращаться ему нужно к неврологу или психиатру и получать адекватное лечение.

Патологические изменения характера

Стремясь уйти от угнетенного состояния и сниженного настроения, больной может искать утешения в патологических склонностях: алкоголизм и наркомания – частый спутник маскированной депрессии. Поэтому для токсикологов важно выяснить – появилось вначале убивающее увлечение или проблемы с настроением.

Плаксивость, обидчивость, стремление привлечь к себе внимание с помощью проблем с самочувствием – характеристики человека, подверженного маскированной депрессии. Она меняет всю жизнь, подчиняя своим абсурдным законам. Болевые ощущения в сердечнососудистой системе и учащенное сердцебиение не прибавляют оптимизма, но пить таблетки, снижающие сердечный ритм и налаживающие давление бесполезно, лечить нужно первопричину – маскированную депрессию.

Лечение маскированной депрессии

Пациенты очень часто опасаются принимать антидепрессанты: многие считают таблетки опасными для здоровья, нарушающими гормональный фон, вызывающими сильное привыкание. Да и вообще, принимать антидепрессанты – значит, признать себя психически больным. Это распространенное заблуждение особенно мешает при общении с пациентами, страдающими маскированной депрессией. Поэтому их лечение начинается с минимальных доз антидепрессантов в сочетании с растительными успокоительными препаратами.